The Heller School for Social Policy and Management
National Research Center for Parents with Disabilities

Riesgoso, inasequible e inequitativo: Raza, origen étnico, resultados de los nacimientos y gastos de hospital

Introducción

En comparación con las mujeres sin discapacidades intelectuales y del desarrollo, las mujeres con estas discapacidades tienen más probabilidades de tener complicaciones en el embarazo y malos resultados en el parto, por ejemplo, nacimientos prematuros, bajo peso al nacer y mortalidad infantil (Mitra et al., 2015; Mitra et al., 2017). Además, en comparación con los hijos de madres blancas, los hijos de madres negras no discapacitadas tienen más probabilidades de morir en la infancia o de tener bajo peso al nacer (Burris et al., 2011). Las mujeres que son objeto tanto de racismo como de discriminación por su discapacidad pueden ser especialmente vulnerables a los malos resultados, pero los investigadores saben poco sobre las variaciones raciales y étnicas en los resultados de los nacimientos entre las mujeres con discapacidades intelectuales y del desarrollo. Nuestro estudio aborda esta brecha y se suma al cuerpo emergente de investigación sobre las relaciones entre raza, etnia y discapacidad. Conocer los resultados de los nacimientos y los costos relacionados con el trabajo de parto y el parto entre las minorías raciales y étnicas con discapacidades intelectuales y del desarrollo ayudará a mejorar la calidad del cuidado de las poblaciones vulnerables, a controlar los costos y a responder a las disparidades en la atención de salud. Este estudio examinó las disparidades raciales y étnicas y los resultados de los nacimientos, así como los cargos por parto, entre las mujeres de Massachusetts con discapacidades intelectuales y del desarrollo.

Objetivos del estudio

  • Comparar los resultados de los nacimientos (partos prematuro, por cesárea y con bajo peso al nacer) de las mujeres negras e hispanas con discapacidades intelectuales y del desarrollo con los de sus homólogas blancas.
  • Comparar los gastos de hospital por el trabajo de parto y el parto, en dólares, entre grupos raciales y étnicos.

Conclusiones

  • Las mujeres negras con discapacidades intelectuales y del desarrollo tenían más probabilidades de dar a luz a bebés prematuros que las mujeres blancas con estas discapacidades. Esta disparidad persistió aun después de considerar las características sociodemográficas y clínicas.
  • Por el contrario, las mujeres negras con discapacidades intelectuales y del desarrollo no tenían una probabilidad significativamente mayor de tener un parto por cesárea o un bebé de bajo peso al nacer que las mujeres blancas con estas discapacidades.
  • Las mujeres hispanas con discapacidades intelectuales y del desarrollo no tenían más probabilidades de tener partos por cesárea, de dar a luz a bebés prematuros ni de tener hijos con bajo peso al nacer que las mujeres blancas con estas discapacidades.
  • Las mujeres negras e hispanas con discapacidades intelectuales y del desarrollo pagaron un 15 por ciento más en gastos de trabajo de parto en el hospital que las mujeres blancas con estas discapacidades. Esta disparidad se mantuvo incluso después de tener en cuenta las características sociodemográficas y clínicas, los resultados adversos de los nacimientos, el número de diagnósticos y procedimientos y el tiempo de permanencia en el hospital.

Implicaciones para las políticas

Si bien no podemos determinar las relaciones causales de las disparidades raciales y étnicas observadas, las investigaciones anteriores han demostrado que las personas discapacitadas de color tienen menos acceso a la atención médica y reciben servicios de menor calidad que las mujeres blancas con discapacidades o las mujeres negras sin discapacidades (Peterson-Besse et al., 2014). Para responder a las disparidades raciales y étnicas en los resultados de los nacimientos, los encargados de formular políticas y los sistemas de atención médica deben asegurar que las personas discapacitadas de color tengan acceso a una atención de alta calidad. El racismo sistémico en el sistema de atención de salud tampoco es el único obstáculo a una buena atención. Los profesionales médicos y el personal a menudo no tienen suficiente capacitación sobre la discapacidad y la accesibilidad para ofrecerles a los pacientes la atención que necesitan. Por ejemplo, la capacitación podría informarles que tal vez necesiten pasar más tiempo con sus pacientes con discapacidades intelectuales y del desarrollo para asegurar que entiendan los consejos médicos.

Cómo se realizó el estudio

Analizamos el Sistema de datos longitudinales del embarazo a vida temprana (PELL, por su siglas en inglés) de Massachusetts de 1998 a 2013. PELL relaciona los certificados de nacimiento de Massachusetts, los informes de muerte fetal y los registros de alta hospitalaria de todos los bebés y de sus madres. Las visitas a hospital incluyeron hospitalizaciones, estancias de observación y visitas al departamento de emergencias. Se usó la raza y el origen étnico (blanco no hispano, negro no hispano e hispano) para predecir el parto por cesárea, el nacimiento prematuro (menos de 37 semanas completas de gestación), el bajo peso al nacer (menos de 2,5 kilogramos) y los gastos totales de hospitalización por el trabajo de parto y el parto.

Adaptado de Akobirshoev, I., Mitra, M. Parish, S.L., Valentine, A., & Simas, T.A.M. (2020). Racial and Ethnic Disparities in Birth Outcomes and Labor and Delivery Charges Among Massachusetts Women With Intellectual and Developmental Disabilities. Intellectual and Developmental Disabilities, 58(2), 126-138. De https://doi.org/10.1352/1934-9556-58.2.12

Referencias

  1. Burris, H. H., Collins, J. W., Jr., & Wright, R. O. (2011). Racial/ethnic disparities in preterm birth: clues from environmental exposures. Current Opinion in Pediatrics, 23(2), 227-232. De https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21301340
  2. Mitra, M., Akobirshoev, I., Moring, N. S., Long-Bellil, L., Smeltzer, S. C., Smith, L. D., & Iezzoni, L. I. (2017). Access to and Satisfaction with Prenatal Care Among Pregnant Women with Physical Disabilities: Findings from a National Survey. Journal of Women’s Health (Larchmont), 26(12), 1356-1363. De https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28832265. doi:10.1089/jwh.2016.6297
  3. Mitra, M., Parish, S. L., Clements, K. M., Cui, X., & Diop, H. (2015). Pregnancy Outcomes Among Women with Intellectual and Developmental Disabilities. American Journal of Preventive Medicine, 48(3), 300-308. De http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2014.09.032
  4. Peterson-Besse, J. J., Walsh, E. S., Horner-Johnson, W., Goode, T. D., & Wheeler, B. (2014). Barriers to Health Care Among People With Disabilities Who Are Members of Underserved Racial/Ethnic Groups. Medical Care, 52, S51-S63. De http://dx.doi.org/10.1097/mlr.0000000000000195. doi:10.1097/mlr.0000000000000195

DESCARGO DE LA RESPONSABILIDAD: El Centro Nacional de Investigación para Padres con Discapacidades recibe financiamento del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver de los Institutos Nacionales de Salud, subvención R01HD082105. Las opiniones y conclusiones en este informe son exclusivamente nuestras, y no se debe interpretar como representivas de los Institutos Nacionales de Salud.